手术时，有些患者在做完腰部麻醉、局部麻醉后确实会感觉到手术刀划开皮肤的感觉，但不是疼痛，这是很正常的，而且手术医师在手术开始前，会用钩镊子轻轻的夹一下患者术区的皮肤，判定患者没有疼痛再开始手术，前不久本人刚接受过牙齿手术，这种感受还是很明显的。

然而全麻的患者，术中应该是意识彻底丧失的，如果能清醒的感受到手术的全过程，包括医生说的话，整个手术的操作部位和难忍的疼痛，这种情况很可能是发生了全麻的一种很罕见的并发症，术中知晓【1】。

术中知晓的发病率非常的低，有数据显示在0.1%~0.2%左右，手术越大，发生这种情况的几率也就越高，比如剖腹产的手术发生这种情况的几率在0.4%，而心脏手术的发生率在1%~2%【2】。

术中知晓这种情况，对患者的精神刺激打击是非常大的，大家可以想象一下，躺在手术室的手术台上，医生说的每一句话您都能听得，医生切的每一刀您都能感受得到，医生的每一步手术操作，您都能清晰的意识到，每一个步骤的痛感您都会清晰的意识到，但是您却说不出来，也不能动，无法呼喊、只能无助、惊恐的忍受无边的痛苦，直到手术结束，这情况如果用“任人宰割”这四个字来形容一点也不为过。所以经历过术中知晓的患者，在术后会出现创伤后应激障碍，患者会表现出焦虑，易怒，噩梦，甚至有暴力倾向等多种心理上的表现【3】。

发生术中知晓的具体感受有哪些呢？

●在全麻时能听见医护人员的声音或者是谈话。

●全麻手术时能记住所有操作的细节。

●全麻手术时能感受到明显的气管插管的疼痛以及外科手术导致的疼痛。

●注重感到焦虑无助，甚至有死亡来临的噩运感。

●有明显的无力感，感觉到周身都是麻痹的。

目前为什么会发生术中知晓原因还不是非常的明确。

虽然术中知晓的发病率并不是特别的高，但是考虑到全世界每年有多少人进行手术治疗，这个几率是不容忽视的。所以这种情况也越来越得到重视，学者与医生们也总结了一些经验，以下这几种情况是比较容易发生术中知晓的高危因素：

第一，长时间过度服用药物、滥用药物的患者，比如有些患者因为睡眠问题，长时间的大量的服用安眠药。

第二，有一些患者有慢性的疼痛，长时间地服用阿片类的药物，容易出现术中知晓。常见的药物，比如待因片，就是阿片类的镇痛药。

第三，有一些患者气道比较短，脖子比较短，另外还有一些有一些呼吸系统的疾病，在全麻时容易出现药物起效的问题，影响麻醉药的效果。

第四，已知心脏病手术、剖宫产手术、创伤手术，很多急诊手术比较容易出现术中知晓的情况。

第五，耐药性。有些患者确实对药物反应比较弱，比如肥胖的患者，长时间吸烟的患者，或者是长时间使用某些药物，长时间酗酒的患者，都是比较容易出现麻醉药物耐药的情况。

如何预防术中知晓呢？

其实这种情况很难彻底避免，毕竟人体不是机器，每个人的体质不同，身体环境不同，接受手术发生并发症的几率也就不同。所以医生也只能尽量的避免这种情况，比如在术前仔细的检查药物，仔细的检查设备是否有问题，在术中密切的监测患者的血压以及意识，现在有一种技术叫做Ift技术（前臂隔离技术），给患者进行全麻的时候，在一侧上肢使用止血带，尽量减少在这一侧肢体的麻醉效果，这样如果万一出现了，术中知晓患者的这一侧肢体是可以活动的，医生也就会知道出现了问题。

总结

虽然术中知晓这种情况的发病率非常低，但是也越来越受到麻醉师们的重视。要知道这种情况是医生和患者都不愿意见到的，没有哪一个麻醉医生会故意想要让患者发生术中知晓。

建议要做比较大型手术的患者，尤其是心脏等方面手术的患者，一定要与您的主治医生以及麻醉医生进行细致的沟通，告知其自己是否有一些药物的过敏或者耐药，是否曾经有吸烟史以及之前的药物使用史，这样可以让麻醉师或者是主刀医生有一个更好的准备，增加您手术的安全性，麻醉师有了准备，就会做出相应措施，也可以最大程度降低麻醉过程当中的并发症。

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参考文献：

【1】Mashour GA, Avidan MS. Intraoperative awareness: controversies and non-controversies. British Journal of Anaesthesia. 115 Suppl 1: i20–i26.

【2】Sebel PS, Bowdle TA, Ghoneim MM, Rampil IJ, Padilla RE, Gan TJ, Domino KB. The incidence of awareness during anesthesia: a multicenter United States study. Anesthesia and Analgesia. 99 (3): 833–9.

【3】Almeida D. Awake and unable to move: what can perioperative practitioners do to avoid accidental awareness under general anaesthesia?. Journal of Perioperative Practice. 25 (12): 257–61.

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